作者：李汇文王淑敏王金锐
最近诊断两例胎儿鼻泪管囊肿。均在进行三级筛查时未见异常，在25-28周进行超声检查时发现鼻泪管囊肿。1例双胎之一一侧鼻泪管囊肿，1例双侧鼻泪管囊肿。产妇比较担心，问我们有没有问题，会不会影响将来？带着疑问去学习。
鼻泪管的解剖：膜鼻泪管是泪囊向下的延续，位于骨鼻泪管内，上端与泪囊没有明显得分界，向下开口于下鼻道。鼻泪管可分为两部分：位于骨性管腔内的称为骨内部。鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富的静脉丛，一旦上呼吸道感染，粘膜充血肿胀，鼻泪管鼻内部和开口处受压，致使泪液不能排出也可导致泪溢。此外，鼻泪管内有许多膜性皱褶，又称瓣膜，最大者位于泪道下口处，呈半月形，称为Hasner瓣，它的存在使鼻泪管下端开口处的形状改变很大，当瓣膜开放时，开口呈圆形或椭圆形，直径约有3～4mm，而当瓣膜关闭时，则下口完全被阻塞，瓣膜的开闭还和眼睑的肌肉作用直接关联，闭眼时瓣膜也关闭，睁眼时瓣膜即先开放。此瓣膜还具有阻挡用力擤涕时空气和鼻腔分泌物进入鼻泪管的作用。
泪道的胚胎发育和鼻泪管囊肿的形成：在胚胎期，泪道刚开始是一个实心的细胞柱。在胚胎发育过程中，细胞柱出现空泡化，慢慢演变成一个空腔的管道，泪道在胚胎发育过程中，鼻泪管最后形成。胎儿鼻泪管囊肿多发于孕7个月后，囊肿位于眼眶内下，可为单侧，也可为双侧。鼻泪管下口可在孕8个月时开通，至出生时仍有30%-73%未开通，但是出生后3~4周多可自行开放，引起新生儿鼻泪管阻塞的薄膜78%在3个月以内自发破裂，91%在6个月以内破裂。[1][2]
先天性鼻泪管远端闭塞：近Hasner瓣处的一层黏膜阻断导管，引起泪囊及鼻泪管囊性扩张导致囊肿形成，可为单侧也可为双侧。泪囊位于眼眶内下方泪骨的泪囊窝内，位置浅表，由于囊肿压迫皮肤血管，可使表面皮肤略呈暗紫色，临床易与血管瘤混淆。[1]
超声对鼻泪管囊肿的诊断：胎儿鼻泪管囊肿发生于中孕晚期，于双眼切面水平显示位于眼球内侧的囊性回声，壁薄，呈椭圆形或泪滴状，内透声好。新生儿于双眼或单眼内下方发现囊性肿物时，可清晰显示由泪囊延向鼻腔的囊性无回声区。
CT也是常用的诊断方法。[3]
本病多可以自愈，且愈后良好，适当手法按摩可促进鼻泪管开通，早期不建议手术治疗[2]。如果持续呼吸困难，可以在鼻镜下进行开创减压手术治疗。[3][4]
参考文献：
1.张屹辉,宋立娜,祝海颖.超声诊断胎儿鼻泪管囊肿1例.中华超声影像学杂志，（18）3:.
2.宋立娜,郑新,张屹辉.超声诊断新生儿鼻泪管囊肿一例.中华医学超声杂志（电子版）.(6)3:-.
3.D.Roy,N.Guevara,J.Santini,etal.EndoscopicMarsupializationofCongenitalNasolacrimalDuctCystwithDacryocoele.ClinicalOtolaryngologyAlliedSciences.(27)3:–.
4.TrudiR.Grin,JanetS.Mertz,MerrillStass-Isernetal.CongenitalNasolacrimalDuctCystsinDacryocystocele.Ophthalmology.(98)8:-.
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