今年以来，长武县以打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理行动为总抓手，通过“权责共担、关口前置、巡查抽检、第三方评估”等四项措施，进一步加强医保基金监管，有效保障了基金平稳安全运行。
一是监管权责共担，夯实工作责任。制定《长武县年医疗保障基金监管工作实施方案》，组建基金监管工作小组，安排15名医保干部包抓全县20医院，负责医保业务*策培训和日常监督管理，夯实了监管工作责任。定点机构在各级检查中发现的违规行为，倒查监管责任干部责任，扣减年度目标责任考核奖金。建立基金监管行*执法公示等三项制度，推进“双随机、一公开”监管，完善交叉检查工作机制，组织集中宣传，加强常态化宣传，有序安排基金监管培训，监管制度体系进一步健全，监管队伍业务能力进一步提高。
二是监督关口前置，实现监督检查全覆盖。深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，加强预防警示，定期在定点机构工作群推送医药机构违法违规案例，指导定点机构开展自查自纠。坚持监督关口前移，结合月度检查，上门审核定点门诊处方、大额慢性病治疗记录和住院费用等资料，入病区查房、现场核实情况，对发现的问题，及时根据协议做出处理，扣除相应的医保基金和违约金。今年以来，对全县20医院、25家定点零售药店、家定点村卫生室进行了两轮专项检查，切实保障医保基金安全。
三是系统巡查抽检，防范化解重要风险点。加强医保信息管理系统日常网上巡查，动态监测各定点医疗机构的医保报销情况，实时掌握参保人员门诊、住院、门特病、职工刷卡等报销数据，医院大额住院病历、零售药店大额刷卡购药信息，安排工作组到定点机构现场核查，实地走访患者了解情况，对存在的苗头性问题及时进行谈话提醒，将风险防范化解在萌芽阶段。
四是引入第三方评估，确保监管工作公正公平。引入第三方评估机制，邀请县域外医疗专家开展住院病历专项审核，甄别处理不符合住院指征收住院、分解住院、过度检查、过度医疗等违规行为；开展门诊大额慢性病、门诊特殊病专项检查，整治以药易药、超量售药、处方不规范等行为；组建长武县医疗保障工作医疗专家组，组织对全县范围内定点医药机构实施交叉检查，确保了监管工作公正公平。（长武医保局赵发发）
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